设计x医疗,循证设计的医疗效果

2021-11-02 21:43:46 浏览次数:324



在医疗设计中,有一个概念普遍得到设计师的认同,叫EBD(Evidence-based Design),即循证设计。
 
什么是循证设计?


简单来说就是:有证可循,依循而建。



循证设计是一个建筑设计和其他专业人士运用最新的科研成果于医疗建筑环境设计以取得最佳医疗效果的过程。这个过程分为8个步骤:
 
    *确定设计目标
    *寻找相关的研究证据
    *批判地分析相关证据
    *创造新的设计理念
    *通过制定研究假说以明确设计所要取得的具体效果
    *采集有关医疗效果的基线数据
    *监督设计理念在施工和设计工程中的实现
    *采集建成后的医疗效果
 
对一家医院而言,循证设计是从患者体验出发的设计,友好的医院建筑、环境建筑能提高医患安全、医疗质量、医疗工作效率,对患者精神压力和生活质量等方面都有正面影响,能起到辅助治疗的作用
 
在做广州泰和肿瘤医院的项目里,项目组成员时时刻刻在这种原则里思考问题,积累一些经验可以跟大家分享。
 
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丨以设计为医院减负
 
在深度担纲广州泰和筹建阶段的品牌设计工作时,风的品牌也接到了医院的邀请进行医院导示系统的设计与制作。
 
在项目启动前,我们对患者到医院的体验感进行了资料收集和调研。
 
我们知道,平时在生活中交流到医院,最多的就是吐槽。例如,在医院里,我们第一感受往往是人挤人。
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等到不挤了,又在医院跑断腿,累的时候还没地方待。
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就诊的流程太过复杂,或者是在陌生空间里容易迷路,找不到想去的地方,也会引起就医路线的增长。
 
拿新冠肺炎爆发的一个案例说,一名天津的患者,他一个人就导致了973人的隔离。
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他在天津市医院里的就诊行为是这样的:在医院里奔波了两个半小时,在十一个空间里待过,还误入了X光室,增加了更多人的感染风险。
 
可见,医院不仅仅承担着给病人看病的功能,还需要全方位提高病人看病的体验感,如此,也能提高医患安全、医疗质量、医疗工作效率。
 
为了优化患者体验问题,广州泰和肿瘤医院院长下了指令:


一切设计从患者的角度出发。


 
不仅仅是导示设计,医院整体建筑都是在这个目的上进行:
以患者为证,有证可循,依循而建。
 
实际上这个研究给出了一系列的方案,它建议从场地设计、建筑设计、标识设计、导向图设计等等元素入手,做成一个系统化的解决方案。
 
风的品牌思考>>>
 
在项目启动前,风的品牌便确定了两个目标:

1、充分考虑导示功能需求:来者每一步能得到明确的指引,给其良好的体验和观感。


2、融合建筑环境的特点:指引清晰的同时能与环境结合,让循证设计一体化。


 
作为系统化方案中的一环,为了做好院内线下导示,风的品牌数次进入现场踩点分析。
 
不仅仅是导示设计的视角,而是基于管理效率的全局视角,再往下到每个个体的视角。如从家开始出发,怎么到医院;到医院之后怎么找到大楼;到这栋楼之后怎么找到相关入口进行咨询;最后到医生的诊室、检查等,一遍一遍地走,一遍一遍地捋存在的问题,再研究怎么通过设计解决这些问题。
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大的路线设计好之后,还需根据具体情况进行细致的调整。例如,医院建筑设计为了区分住院部人流、门诊和急诊的人流、工作人员的人流和专门访客人流,做了不同的入口。不同的人群健康情况和需求不同,如急诊的人很着急,要快速通过,而且还有感染其他患者的可能,所以要单独分开;访客是健康人群,单独分开也最好。那么从进入医院范围便应有对应的指引。
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在做调研的时候,我们发现,大多数人提出说医院的问题就是路线太长了,大医院、老医院是这样,小型医院也是,因为就诊的流程太过复杂,或者是在陌生空间里容易迷路,找不到想去的地方,也会引起就医路线的增长,令人难以忍受。
 
风的品牌从患者的角度出发,走就诊线、检查线、住院线等,以捕获患者的目标(目的地)、疏散人流拥挤情况,及其他需求(如卫生间、餐厅)来满足客户。分流不同的患者,避免患者聚集,同时也缩短患者的就医流程。
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当这些设计做到位时,医院的压力也会大大减少。
 


丨以设计增强医院效果
 
在踩点中我们发现,广州泰和采取的是单人房设计,利用已知有关单人病房的优点(例如,防感染,加快患者恢复,提高满意度等)的研究成果,考虑多个病房布局方式,以提高工作效率和改善医护观察病人的视线。所有的病房都有良好的自然通风和自然景观。
 
与其他类似的单人病房设计比较,广州泰和医护人员每天步行距离大大减少,工作效率提高,护士有更多时间用于照顾患者以提高医护质量。
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每个房间都有独立景观的窗户在病床边,以便于病人无碍直接看到窗外景观。
(科学试验研究结果证明病房窗外的自然景观比较于病房窗外的砖墙景观更有利于患者术后的恢复,减少了患者的住院时间及所需止痛药的强度和剂量。)
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这些都是循证设计的效果,国际上很多医院通过试验,证明了其重要性:

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Bronson Methodist Hospital

美国密西根博朗森卫理公会医院

该院的新住院病房楼根据有关单人病房降低感染率的研究信息,采用100%单人病房,与采用多人病房的老楼相比,感染率下降了45%,同时带动全院感染率下降了11%。
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Trillium Health Center

加拿大安大略省延龄草医疗中心

新病房楼采用多个循证设计理念,包括分散式护理站、较大面积病房、优化病房布局,护理常用品分散储存、设立专用于药品准备的安静区、无线通信工具,提高电插座位置以利较年长护理人员使用等。与老楼相比,患者安全度和工作效率都得到提高。不但护士寻找护理用品的时间减少,护士用于实际看护病人的时间相对增加,而且护士对患者需求的反应更加快捷。同时,患者感染率从2.4%下降到0.83%,药品出错率也从1.92%下降到了1.31%。
 
这些建筑设计与后续的导示设计息息相关,并为其去除了很多繁杂的指引工作,风的品牌要考虑的就是配合其原理,简单有效,让患者更好寻路去到目的地。
 

但是,寻路设计并不能简单地等于标识系统。



举几个例子。

下面导向地图和实际空间对应的问题,如果这个导向地图向上的这个朝向,与在使用地图的患者面朝的方向是一致的情况下,这张地图就很容易被患者理解,否则的话就会一头雾水,那这个地图就起不到什么作用。
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导览图也是导示中必要的一环。比如下面这个医院的指示图里,里边无效信息特别多。大小上也没有任何分别,你很难迅速找到自己所在的位置。

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再有,很多设计为了追求“好看”,艺术感,往往把字设计地很小,其实这非常不符合使用原理。任何设计的第一原则都不是“好看”。
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特别是针对医院而言,需要考虑有视觉影响/障碍的患者,往往需要在科学的距离和字体大小的比例上,再进行调整,增大字体的使用。

有些医院现在还常用“大字”的形式来指引。如下述国外医院,在诊室的旁边用很大的数字写出了诊室的编号,比人都要高,很远就能看到。
 
我们国家慢慢大家也在用这种标识来解决大家寻路难的问题。

 
丨好的设计,需要好的落地


在收集资料时,风的品牌看到一个案例。
 
医疗主街是供大量人流通过的一个大的交通廊,在西方医疗主街是一览无余很通透的,从入口一直到各个部门就是这么一条很宽敞的大通廊。
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国家协和医院的室内效果图,当时设计的时候也给它做了一条一览无余的大通廊。这是入口的空间,前面什么都没有,在大通廊的一侧摆了很多等候的座椅。

建成的时候,等候的座椅没有做出来,而在这个医疗主街两端出入口的地方都做了影壁,还有些患者在那照照片,而这个影壁其实很遮挡行进路线。

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这是落地时因为各种主观客观问题导致,影响了效果。
 
对于导示而言,这些落地更存在很多技术性的问题,像用的什么材质、工艺、安装方式等,每一步不同都能导致整个风格之异。
 
就如一个简单的门牌,都是用亚克力材质,可是有人正面喷漆有人背面喷漆,有人是亮光有人是哑光,出来的效果完全不同。对医院来说,如果选用一些发亮的工艺,在灯光下,可能导示反光影响患者观看,同时亮光会给患者一种冰冷的感觉,不够柔和,所以对医院而言,选择哑光形式的更合适。


再如对色。为了统一不同导示的颜色统一为品牌VI色,就需要提前打样对色的。对色是个大工程,需要考虑跟VI色(使用潘通色卡)相似之余,还需要考虑落地的环境的视觉效果。在不同的环境下,为了保持视觉效果一致,可能深一点浅一点的颜色都有。

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对医院来说,还有一个关键点,就是这是一个需要经常使用消毒水擦拭的空间,就需要考虑什么材质和工艺能最大程度避免这个影响。
 
户外和室内的材质也有很大的区别,特别需要考虑户外,如精神堡垒、宣传栏等,小型的有指明方向的指示牌、爱护花草提示牌、用于房产的楼栋牌、其它指示牌等等。这种企业标识主体材质一般采用金属材料,不锈钢、镀锌板等,选材的时候要考虑它的抗风、防晒、防水(防锈)和美观等,防锈好的材料是不锈钢板,尺寸越大的牌子用的材料越厚,预埋也要相对做的大一点,但也不能做的太笨重,越大越沉的东西在运输和安装过程中越费时费力。

基于循证设计理念的小细节有很多,我们就不再一一举例。


“循证设计”的运用对具体医疗设施及整个医疗和建设行业的发展有着重要的作用,其有利于减缓患者、家属和医护人员的焦虑情绪,降低医疗事故发生的可能另一方面也有利于维持良好的医患关系,降低医疗纠纷的发生,并通过缩减患者住院时间和药物使用剂量节省大量的医疗费用。
 
从医疗建筑的整个生命周期和经济预算的角度来看,设计费所占比例微乎其微,建造费用也大概只有25%,而运行及管理的开销才是重中之重。


而“循证设计”的前瞻性实则大大降低了建设之后的费用,节省更多的资源,这也是“循证设计”被看重的一大原因。